10か国32施設が参加

乳がんの治療において、従来の手術後の放射線治療では、一定の期間をとって乳房全体に何回も放射線を照射しますが、「術中単回放射線照射」と呼ばれる新たな方法では、切除した腫瘍の周囲にのみ手術直後に１回だけ照射します。

この方法については、「有望」という初期の研究結果が出ていましたが、広く実施していくうえで長期にわたる追跡研究による、たしかな結果が待たれていました。

今回の研究には、米国、カナダ、オーストラリア、英国、欧州数か国（全10か国）の32医療施設から、転移のない早期の浸潤性乳管がんで乳房温存手術（部分切除）を受ける女性およそ2300人が参加しました。約半数ずつを従来の方法（手術後３〜６週間にわたり標準的な１日照射量を照射）と術中単回放射線照射に無作為に分けて、５年間の再発率や長期の生存率を比較しました。

乳がん以外の死亡数が低下

こうして判明したのは、手術直後１回の照射でも、「複数回の照射に劣らない結果」が得られたことです。

具体的に見ていくと、５年後の再発リスクは１回照射が2.11％、複数回照射が0.95％と1.16％の差がありますが、研究グループはこの差は明らかには大きいとは見なしませんでした。５年間の期間中、１回照射では再発が13件多く見られた一方で、死亡は14件少ない結果になっていました。長期的（平均8.6年、最大約19年）に見ると、「再発せずにいる生存率」「乳房切除手術を受けずにいる生存率」「全体的な生存率」「乳がんによる死亡率」のいずれについても差は見られませんでした。ただし、乳がん以外の原因による死亡数は、手術直後の1回照射のほうが大きく少ない（45件対74件）結果となりました。

「多くの早期乳がん患者にとって、術中単回照射は従来の方法と同等の長期的有効性があり、乳がん以外の原因による死亡率が低くなる有効な代替法になる」と研究グループは結論づけています。そのうえで「乳房温存手術を受ける予定で、条件が合う人は、この方法を検討してもよいのではないか」と指摘しています。日本でも「術中単回放射線照射」は注目されてくるかもしれません。

＜参考文献＞

Single dose radiotherapy as good as conventional radiotherapy for most women with early breast cancer
https://www.bmj.com/company/newsroom/single-dose-radiotherapy-as-good-as-conventional-radiotherapy-for-most-women-with-early-breast-cancer/

Vaidya JS, Bulsara M, Baum M, Wenz F, Massarut S, Pigorsch S, Alvarado M, Douek M, Saunders C, Flyger HL, Eiermann W, Brew-Graves C, Williams NR, Potyka I, Roberts N, Bernstein M, Brown D, Sperk E, Laws S, Sütterlin M, Corica T, Lundgren S, Holmes D, Vinante L, Bozza F, Pazos M, Le Blanc-Onfroy M, Gruber G, Polkowski W, Dedes KJ, Niewald M, Blohmer J, McCready D, Hoefer R, Kelemen P, Petralia G, Falzon M, Joseph DJ, Tobias JS. Long term survival and local control outcomes from single dose targeted intraoperative radiotherapy during lumpectomy (TARGIT-IORT) for early breast cancer: TARGIT-A randomised clinical trial. BMJ. 2020 Aug 19;370:m2836. doi: 10.1136/bmj.m2836. PMID: 32816842; PMCID: PMC7500441.
https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2836
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32816842/